د نیوروپاتیک درد لپاره د کراس تړل شوي هایالورونیک اسید انجیکشن

د پوستکي نیوروپاتیک درد یوه عامه ستونزه ده، حتی که ناروغ په غوره حالت کې وي.د اعصابو زخم درد د نورو ډولونو په څیر، د جراحی څخه وروسته د نیوروپاتیک درد درملنه ستونزمنه ده او معمولا په ضمیمه انالجیزیکونو، لکه د انټيډیپریسنټ او انټي کانولولانس، او اعصاب بلاکرونو باندې تکیه کوي.ما د سوداګریزې پلوه موجود کراس سره تړل شوي هایالورونیک اسید (ریستیلین او جوویډرم) په کارولو سره درملنه رامینځته کړې ، کوم چې د اړخیزو تاثیراتو پرته اوږدمهاله ، د پام وړ راحت چمتو کوي.
کراس پورې تړلی هایالورونیک اسید د لومړي ځل لپاره د نیوروپاتیک درد درملنې لپاره کارول شوی و چې په 2015 کې په ملي هاربر کې د درد درملو امریکایی اکاډمۍ کلنۍ ناسته کې ، مریلینډ.1 د 34 میاشتو د بیاکتنې چارټ بیاکتنې کې، د 15 نیوروپاتیک درد ناروغان (7 میرمنې، 8 نارینه) او د 22 درد سنډومونه مطالعه شوي.د ناروغانو منځنۍ عمر 51 کاله و او د درد منځنۍ موده 66 میاشتې وه.د درملنې څخه دمخه د اوسط لید انلاګ پیمانه (VAS) د درد سکور 7.5 ټکي (له 10 څخه) وو.د درملنې وروسته، VAS 10 ټکي ته راټیټ شو (له 1.5 څخه)، او د معافیت منځنۍ موده 7.7 میاشتې وه.
له هغه وخته چې ما خپل اصلي کار معرفي کړ، ما د ورته درد سنډرومونو سره د 75 ناروغانو درملنه کړې ده (د بیلګې په توګه، پوسټ هیپټیک نیوریجیا، کارپال تونل او ترسل تونل سنډروم، د بیل پارالیټیک ټینیټس، سر درد، او نور).په کار کې د عمل ممکنه میکانیزم له امله، ما دا درملنه د کراس تړل شوي عصبي میټرکس انالجیزیا (XL-NMA) په توګه ډیزاین کړه.2 زه د یو ناروغ د قضیې راپور چمتو کوم چې د رحم د نخاعي جراحي وروسته د غاړې او لاس دوامداره درد لري.
Hyaluronic اسید (HA) یو پروټیوګلیکان دی، یو خطي انیونک پولیساکرایډ 3 دی چې د ګلوکورونیک اسید او N-acetylglucosamine تکراري واحدونو څخه جوړ شوی دی.دا په طبیعي ډول د پوټکي په خارجي حجرو (ECM) (56٪) کې شتون لري، 4 نښلونکي نسج، اپیتیلیل نسج او اعصاب نسج.4,5 په صحي نسجونو کې، د هغې مالیکولر وزن له 5 څخه تر 10 ملیون ډیلټن (Da)4 دی.
کراس سره تړلی HA یو سوداګریز کاسمیټیک دی چې د FDA لخوا تصویب شوی.دا د Juvéderm6 په برانڈونو کې پلورل کیږي (د HA منځپانګې 22-26 mg/mL، مالیکولر وزن 2.5 ملیون ډیلټن) 6 او Restylane7 (د ګالډرما لخوا جوړ شوی)، او د HA مینځپانګه 20 ملی ګرامه / ملی لیټره ده، مالیکول وزن دی. 1 ملیون Daltons.8 که څه هم د HA طبیعي غیر کراس لینک شوي شکل مایع دی او په یوه ورځ کې میټابولیز کیږي، د HA مالیکولر کراس لینکونه د انفرادي پولیمر زنځیرونو سره یوځای کوي او د ویسکویلاسټیک هایدروجیل جوړوي، نو د دې خدمت ژوند (6 څخه تر 12 میاشتو) او د رطوبت جذب ظرفیت. کولی شي د خپل وزن 1000 ځله اوبه جذب کړي.5
یو 60 کلن سړی د 2016 په اپریل کې زموږ دفتر ته راغی. وروسته له دې چې د C3-C4 او C4-C5 پوسټر سیرویکل ډیکمپریشن، پوسټریر فیوژن، محلي آټوټرانسپلانټیشن او د پوستکي برخې داخلي فکسیشن ترلاسه کړ، د غاړې او دوه اړخیز لاس درد.د کیفیت پیچ په C3، C4، او C5 کې.د هغه د غاړې ټپ د 2015 په اپریل کې رامینځته شو، کله چې هغه په ​​​​کار کې شاته راښکته شو کله چې هغه د خپل سر سره خپله غاړه ووهله او د غاړې ټپ یې احساس کړ.
د عملیاتو وروسته، د هغه درد او بې حسي نوره هم جدي شوه، او د هغه د لاسونو او غاړې په شا کې د دوامداره شدید سوځیدنې درد شتون درلود (شکل 1).د هغه د غاړې د انعطاف په جریان کې، سخت بریښنایی شاکونه د هغه له غاړې او نخاع څخه د هغه پورتنۍ او ښکته غړو ته راوتلي.کله چې ښي خوا ته پروت وي، د لاسونو بې حسي خورا سخت وي.
د کمپیوټري توموګرافي (CT) میلوګرافي او رادیوګرافي (CR) ازموینو ترسره کولو وروسته، د رحم د برخې برخې زخمونه په C5-C6 او C6-C7 کې وموندل شول، کوم چې به په لاسونو کې د دوامداره درد او د غاړې د انعطاف میخانیکي طبیعت کله ناکله د درد ملاتړ وکړي (د بیلګې په توګه، ثانوي نیوروپیتیک او د نخاع درد حالتونه او حاد C6-C7 رادیکولوپیتي).
ځانګړي زخمونه د دوه اړخیزو اعصابو ریښو او په مخ کې د نخاعي رګونو اړوند برخې اغیزه کوي، په شمول:
د نخاعي جراح مشوره ومنله، مګر احساس یې وکړ چې د بل عملیات لپاره هیڅ شی شتون نلري.
د اپریل 2016 په وروستیو کې، د ناروغ ښي لاس د Restylane (0.15 mL) درملنه ترلاسه کړه.انجیکشن د 20 ګیج ستنې سره د بندر په ځای کولو سره ترسره کیږي ، او بیا د 27 ګیج مایکروکینولا (DermaSculpt) سره د یو بلنټ ټیپ سره داخلیږي.د پرتله کولو لپاره، کیڼ لاس د 2٪ خالص لیډوکاین (2 ملی لیتر) او 0.25٪ خالص بوپیواکین (4 ملی لیتر) مخلوط سره درملنه شوی.په هر سایټ کې دوز له 1.0 څخه تر 1.5 ملی لیتر پورې دی.(د دې پروسې په اړه د ګام په ګام لارښوونو لپاره، سایډبار وګورئ.) 9
د ځینو تعدیلاتو سره، د انجیکشن طریقه د میډین اعصاب (MN)، النار اعصاب (UN)، او سطحي ریډیل اعصاب (SRN) د اناتوميکي کچې په کچه د دودیز اعصاب بلاک سره ورته ده.سنف بکس - د لاس هغه مثلثي ساحه چې د ګوتو او منځنۍ ګوتې تر مینځ جوړه شوې.له عملیاتو څلورویشت ساعته وروسته ناروغ د ښي لاس د څلورمې او پنځمې ګوتې په لاسونو کې پرله پسې بې حسي ولیدله خو درد یې نه و.په لومړۍ، دویمې او دریمې ګوتې کې د بې حسۍ ډیره برخه ورکه شوه، مګر بیا هم په ګوتو کې درد شتون درلود.د درد سکور، له 4 څخه تر 5 پورې).د لاس په شا کې د سوځیدنې احساس په بشپړه توګه کم شوی.په ټولیز ډول، هغه د 75٪ پرمختګ احساس وکړ.
په 4 میاشتو کې، ناروغ ولیدل چې د هغه په ​​ښي لاس کې درد لاهم د 75٪ څخه تر 85٪ پورې ښه شوی، او د 1 او 2 ګوتو د غاړې بې حسي د زغم وړ وه.هیڅ ډول منفي عکس العملونه یا اغیزې شتون نلري.یادونه: په چپ لاس کې د محلي انستیزیا څخه کوم آرام د عملیاتو څخه 1 اونۍ وروسته حل شو، او د هغه درد د هغه لاس بنسټیز کچې ته راستون شو.په زړه پورې خبره دا ده چې ناروغ ولیدل چې که څه هم د محلي انستیکیا له انجیکشن وروسته د چپ لاس په پورتنۍ برخه کې سوځیدنه او بې حسي کمه شوې وه ، دا د خورا ناخوښ او ځورونکي بې حسۍ سره بدله شوې وه.
لکه څنګه چې مخکې یادونه وشوه، ناروغ راپور ورکړ چې د XL-NMA ترلاسه کولو وروسته، په ښي لاس کې د نیوروپاتیک درد د پام وړ ښه شوی.ناروغ د 2016 کال د اګست په وروستیو کې یو ځل بیا لیدنه وکړه، کله چې هغه راپور ورکړ چې د 2016 کال د جولای په وروستیو کې ښه والی په کمیدو پیل شو. هغه د ښي لاس لپاره د XL-NMA مداخلې، او همدارنګه د کیڼ لاس او رحم لپاره د XL-NMA درملنې وړاندیز وکړ. د برچیل ساحه - دوه اړخیزه، نږدې اوږه، د C4 ساحه او د C5-C6 کچه.
ناروغ د 2016 کال د اکتوبر په نیمایي کې بیا لیدنه وکړه. هغه راپور ورکړ چې د اګست په 2016 کې د مداخلې وروسته، په ټولو دردناکو سیمو کې د سوځیدنې درد دوام لري او په بشپړه توګه آرام شوی.د هغه اصلي شکایتونه د لاس په سطحه او د لاس شاته خړ / شدید درد دي (د درد مختلف احساسات - ځینې تیز دي او ځینې سست دي ، د عصبي فایبرونو پورې اړه لري چې پکې شامل دي) او د مړوند شاوخوا کلکوالی.فشار د هغه د رحم د نخاع عصبي ریښو ته د زیان رسولو له امله و، کوم چې په لاس کې ټول 3 اصلي اعصاب (SRN، MN، او UN) جوړوي.
ناروغ په C5-C6 او C4 نږدې اوږو سیمه کې د رحم او غاړې درد کې 50٪ کمښت د رحم د نخاعي حرکت رینج (ROM) کې 50٪ زیاتوالی لیدلی.هغه د XL-NMA د دوه اړخیز MN او SRN د زیاتوالي وړاندیز وکړ - د ملګرو ملتونو او د غاړې - برچیل ساحه پرته له درملنې ښه پاتې شوه.
جدول 1 د عمل وړاندیز شوی څو اړخیز میکانیزم لنډیز کوي.دوی د وخت توپیر ضد ضد ضد سره د دوی د نږدېوالي له مخې درجه بندي شوي - د انجیکشن وروسته په لومړیو 10 دقیقو کې خورا مستقیم تاثیر څخه تر دوامداره او اوږدمهاله راحت پورې چې په ځینو مواردو کې یو کال یا ډیر لیدل کیږي.
CL-HA د فزیکي محافظتي خنډ په توګه کار کوي، د یوې برخې په توګه کار کوي، د C فایبر او ریمیک بنډل افرینونو کې د غیر معمولي فعالیتونو فعاله فعالیت کموي، او همدارنګه هر ډول غیر معمولي nociceptive ephapse.10 د CL-HA د پولینیونیک طبیعت له امله، د دې لوی مالیکولونه (500 MDA څخه تر 100 GDa) کیدای شي د منفي چارج د شدت له امله د عمل وړتیا په بشپړه توګه بې برخې کړي او د هر ډول سیګنال لیږد مخه ونیسي.د LMW/HMW ناسم سمون د TNFα - محرک جین 6 پروټین تنظیم کولو ساحې سوزش لامل کیږي.دا د غیر سیلولر عصبي میټرکس په کچه د معافیت عصبي کراسټالک اختلال ثبات او بحالوي ، او اساسا د هغه فکتورونو مخه نیسي چې باور کیږي د اوږدمهاله درد لامل کیږي.11-14
په لازمي ډول، د extracellular neural matrix (ECNM) زخم یا ټپی وروسته، د واضح کلینیکي سوزش لومړنی حاد پړاو به وي، د نسج پړسوب او د Aδ او C فایبر نیکیسیپټرونو فعالولو سره.په هرصورت، یوځل چې دا حالت اوږدمهاله شي، د نسج التهاب او د معافیت عصبي کراسټالک به دوامداره مګر فرعي کلینیکي شي.اوږدمهاله کول به د بیا ننوتلو او د مثبت فیډبیک لوپ له لارې پیښ شي، په دې توګه د التهاب ضد، د درد څخه مخکې حالت ساتل او ساتل، او د شفاهي او بیا رغونې مرحلې ته د ننوتلو مخه نیسي (جدول 2).د LMW/HMW-HA د بې اتفاقۍ له امله، دا کیدای شي په ځان بسیا وي، کوم چې کیدای شي د CD44/CD168 (RHAMM) جین تخریب پایله وي.
په دې وخت کې، د CL-HA انجیکشن کولی شي د LMW/HMW-HA نابرابرۍ سم کړي او د دوراني مداخلې لامل شي، انټرلیوکین (IL) -1β او TNFα ته اجازه ورکوي چې TSG-6 د سوزش تنظیم کړي، د LMW- تنظیم کولو او ښکته کولو سره. HA او CD44.دا بیا د ECNM التهاب ضد او انالجیزیک مرحلې ته نورمال پرمختګ ته اجازه ورکوي ځکه چې CD44 او RHAMM (CD168) اوس د دې وړتیا لري چې د HMW-HA سره په سمه توګه اړیکه ونیسي.د دې میکانیزم د پوهیدو لپاره، جدول 2 وګورئ، کوم چې د سایټوکین کاسکیډ او د ECNM ټپ سره تړلی نیورویممونولوژي څرګندوي.
په لنډیز کې، CL-HA د HA د لوی لوی ډیلټون بڼه ګڼل کیدی شي.له همدې امله، دا په مکرر ډول د بدن د HMW-HA بیا رغونه او د مالیکول بیولوژي معیاري دندو ته وده ورکوي او ساتل کیږي، په شمول:
کله چې د خپلو همکارانو سره د دې قضیې راپور په اړه بحث کول، ما ډیری وختونه وپوښتل، "مګر د غاړې د زخم څخه لیرې د پردې درملنې اغیز څنګه بدلیږي؟"په دې حالت کې، د هر CR او CT مایلوګرافي پیژندل شوي زخمونه د نخاعي نخاعې برخې C5-C6 او C6-C7 (په ترتیب سره د C6 او C7 اعصاب ریښو) په کچه پیژندل کیږي.دا زخمونه د عصبي ریښې او د نخاع مخکینۍ برخې ته زیان رسوي، نو دا د ریډیل اعصاب ریښې او د نخاعي نخاع (د بیلګې په توګه، C5, C6, C7, C8, T1) د پیژندل شوي سرچینې نږدې برخه ده.او البته، دوی به د لاسونو په شا کې د دوامداره سوځیدنې درد ملاتړ وکړي.په هرصورت، د دې نور پوهیدلو لپاره، د راتلونکی راتلونکی مفهوم باید په پام کې ونیول شي.16
Afferent neuralgia په ساده ډول دی، "... سره له دې چې د بدن برخې ته د خارجي زیان رسونکي محرکاتو (هایپوالجیسیا یا انالجیسیا) په وړاندې کم یا حساسیت، د زخم د بدن لرې برخې کې شدید ناڅاپي درد."16 دا کیدای شي عصبي سیسټم ته د هر ډول زیان له امله رامینځته شي، د دماغ، نخاعي رګونو، او پردی اعصابو په شمول مرکزي او پردی.داسې انګیرل کیږي چې afferent اعصاب د مغز څخه د معلوماتو له لاسه ورکولو له امله وي.په ځانګړې توګه، په اړونده حسي معلوماتو کې مداخله شتون لري چې د سپینوتالامیک ټراټ له لارې کورټیکس ته رسیږي.د دې بنډل په ډومین کې د درد لیږد یا nociceptive input شامل دي چې تالیمس ته متمرکز دي.که څه هم دقیق میکانیزم لاهم په کمزوري ډول نه پوهیږي، ماډل په لاس کې د وضعیت لپاره خورا مناسب دی (د بیلګې په توګه، دا اعصاب ریښې او د نخاعې برخې برخې په بشپړ ډول د ریډیل اعصاب سره تړاو نلري).
له همدې امله، دا د ناروغ د لاس په شا کې د سوځیدنې درد باندې پلي کول، په جدول 1 کې د 3 میکانیزم سره سم، زخم باید د سایټوکین cascade (جدول 2) د التهاب ضد، مخکې زیانمن حالت پیل کړي.دا به د زیانمن شوي اعصابو ریښو او د نخاعې برخې برخو ته د فزیکي زیان څخه راشي.په هرصورت، څرنګه چې ECNM یو دوامداره او خپریدونکی نیوروایمون وجود دی چې ټول عصبي جوړښتونه محاصره کوي (یعنې دا یو بشپړ دی)، د اغیزمن شوي C6 او C7 اعصاب ریښو او د نخاعي نخاع برخې اغیزمن حسي نیورونونه دوامداره دي او د عضوي تماس او نیوروایمون سره اړیکه لري. د دواړو لاسونو شاته.
له همدې امله، په فاصله کې زیان په اصل کې په فاصله کې د نږدې ECNM عجیب اغیز پایله ده.15 دا به د CD44، CD168 (RHAMM) لامل شي چې HATΔ کشف کړي، او IL-1β، IL-6 او ​​TNFα انفلاسیون سایټوکین خوشې کړي، کوم چې د لرې C فایبرونو او Aδ nociceptors فعالول او ساتي کله چې مناسب وي (جدول 2، #3) .د لرې SRN په شاوخوا کې د ECNM زیان سره، XL-NMA اوس په بریالیتوب سره د CL-HA LMW/HMW-HA ناسم سمون او ICAM-1 (CD54) د سوزش مقرراتو (جدول 2، # 3-) ترلاسه کولو لپاره په بریالیتوب سره کارول کیدی شي. #5 دوره).
سره له دې، دا واقعیا د خوښۍ وړ ده چې د خوندي او نسبتا لږترلږه برید کونکي درملنې له لارې د سختو او ضد نښو څخه په معتبر ډول دوامداره راحت ترلاسه کړئ.دا تخنیک معمولا د ترسره کولو لپاره اسانه دی، او ترټولو ننګونې اړخ ممکن د حسي اعصابو، عصبي شبکو، او د هدف په شاوخوا کې د انجیکشن لپاره د سبسټریټ پیژندل وي.په هرصورت، د عام کلینیکي څرګندونو پراساس د ټیکنالوژۍ معیاري کولو سره، دا ستونزمن ندی.